DRG是一種用于醫療保險費用的支付與結算方式，國際通行。本書在介紹DRG支付改革對醫療機構影響的基礎上，創造性地提出了非臨床服務的概念，結合DRG體系知識，系統講解了具體針對臨床醫生、科室運營管理、合理用藥建設、非臨床客戶推廣四個層面的十八式實戰技能，既有專業的理論體系知識，又有可落地的實操方案?？晒┧幮禒I銷人員、醫院經營管理者、醫院投資人參考使用，同時為對DRG感興趣的業內學者和高等院校師生等提供重要的幫助。

第一章 從非臨床客戶到非臨床服務的顛覆性創新 / 001

一、像院長一樣思考的設計緣起 001

二、從非臨床客戶到非臨床服務 003

三、非臨床服務的定義及四個層面的內涵 004

四、非臨床服務形成的五大原因 006



第二章 從后付制到預付制的醫保支付改革進展 / 015

一、醫療保障支付改革的歷史沿革 015

二、醫療保障支付改革的最新進展 019

三、從后付制到預付制是必然選擇 021

四、新冠肺炎對醫保支付改革的影響 024

五、DRGs的實施與集中帶量采購 026



第三章 DRG評價下臨床醫生推廣實戰技能四式 / 028

實戰技能第一式：幫助臨床醫生學會CHS-DRG的分組規則和付費方式，領會評價指標背后的邏輯，為產品專業化推廣打下基礎 029

實戰技能第二式：幫助臨床醫生做好病案的填寫，尤其是做好主診斷的選擇，從關注臨床醫生的處方權前移到關注診斷權 036

一、臨床醫生要清楚主診斷的概念、意義及選擇 036

二、臨床醫生要重點掌握好主要診斷選擇口訣 038

三、臨床醫師在DRGs應用中的關鍵作用 039

四、DRG下臨床醫生的推廣要從關注處方權前移到更多關注診斷權 040

實戰技能第三式：幫助臨床醫生結合DRG指標，做好技術難度和效率的提升，突破思維局限，提升臨床診療及科研的能力，合規嵌入產品的學術推廣內容 044

一、案例分享：某地市級三甲醫院基于DRG指標的臨床醫生評價考核體系 045

二、案例分享：醫院婦科使用傳統績效指標和DRG指標評價后，臨床醫生排名變化 047

實戰技能第四式：幫助臨床醫生平衡好控費理念與新技術發展的需求，創新性做好新產品的醫院推廣 050



第四章 基于DRG科室運營管理的實戰技能四式 / 053

實戰技能第五式：與臨床科室主任一起重新定位DRG下經營和管理角色，學會從經濟學角度去看學科發展的優勢和劣勢，醫藥企業可以在協助科室改善經營管理的過程中達成戰略合作目標 054

一、臨床科室主任的經營和管理角色內涵 054

二、梅奧診所：“醫生-管理者”合作 055

三、臨床科室主任如何做好科室的經營和管理工作 057

四、DRG的實施倒逼臨床科室的經營和管理升級 058

實戰技能第六式：臨床科室主任需要清楚自己科室近三年的年入組率，組數、CMI值變化，時間/費用消耗指數，本科室在全市、全省同級別醫院所處位置。明確科室績效提升的方向后，通過完善科室績效二次分配，以績效分配為抓手，圍繞DRG的考核指標，調動全科室醫護人員的積極性。醫藥企業可以結合自己產品的戰略定位，明確具體合作方向，保持持續穩定發展 064

一、案例分享：某市級三甲醫院基于DRG指標的科室排名 066

二、案例分享：某三甲醫院神經外科基于DRG實施的非臨床服務項目 069

三、結合DRG評價指標，做好臨床科室績效二次分配優化 071

實戰技能第七式：與臨床科室主任一起采用自下而上的方式，基于臨床指南和診療共識方案，建立具有本院本科特色的核心病組臨床路徑。醫藥企業結合自己產品所涉及的典型病組，協助臨床科室組織、設計、落實完成上述工作 074

一、DRG與病種組的臨床路徑 074

二、通過臨床路徑的引入，加強病人治療過程的標準化管理 075

三、DRGs與臨床路徑如何形成合力 076

四、臨床路徑存在的問題 078

五、臨床路徑的變異 079

六、標準處置程序與臨床路徑 080

七、DRG支付下讓產品融入臨床醫生的標準處置程序 082

八、醫藥企業產品可以借道指南進入臨床路徑 086

九、美國式臨床路徑是針對DRG病組來制定，通過DRG支付實現降本增效 088

十、依托國家衛健委臨床路徑和診療規范，建立院內病組臨床路徑 090

十一、臨床科室典型病組標準處置程序的建立 094

實戰技能第八式：基于DRGs下臨床學科增長模型，和臨床科室主任一起運用學科分析工具，做好學科發展規劃和建設，醫藥企業助力臨床科室的學科發展，實現合規共贏 099

一、案例分享：某大型三甲醫院如何運用DRGs助力學科建設 100

二、以神經內科增長模型為例，醫藥企業與臨床科室主任一起做好學科發展規劃 101

三、結合臨床學科增長模型，醫藥企業可以開展三方面的非臨床服務項目 103

四、DRG下臨床科室主任實戰拜訪案例分享 105



第五章 基于DRG下合理用藥體系建設的實戰技能五式 / 110

實戰技能第九式：協助藥學部主任了解DRG的實施是如何破解目前醫院合理用藥管控中的難點，避免合理用藥管控中的一刀切問題，醫藥企業可以協助藥學部對標病組的標桿值，實現合理用藥管控 111

一、藥品零加成后，藥學部角色價值的重新定位和組織架構調整 111

二、《關于加強醫療機構藥事管理促進合理用藥的意見》的文件解讀 116

三、臨床藥師參與合理用藥管控具體案例分享 117

四、DRG下可以形成病組的標桿值，避免現在的處方點評和合理用藥管控中的一刀切問題 119

實戰技能第十式：與藥學部主任共同研討臨床科室費用消耗指數和時間消耗指數降低的方法，醫藥企業可以協助藥學部主任參與組織多學科、多部門MDT項目 121

案例分享：某企業協助醫院藥學部參與臨床科室費用消耗指數和時間消耗指數降低的非臨床服務項目 121

實戰技能第十一式：與藥學部主任一起重新定位臨床藥師角色價值，醫藥企業可以協助藥學部參與合理用藥系統建設，同時結合產品推廣，做好相關臨床科室MTM（藥物治療管理），參與建立DRG下臨床合理用藥示范病房 127

一、DRG支付改革會重新定位臨床藥師角色價值 127

二、DRG下MTM（藥物治療管理）的現狀與標準工作流程 129

三、DRG下骨科合理用藥示范病房的建設 130

實戰技能第十二式：與藥學部主任一起制定DRGs下臨床藥師職業發展規劃，做好臨床藥師勝任力模型，做好DRG下藥學流程評估與優化，醫藥企業可以協助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 131

一、建立臨床藥師勝任力素質模型，做好臨床藥師能級測評 131

二、DRG下藥學流程評估與優化 133

三、醫藥企業協助臨床藥師參與藥物治療決策中的臨床研究 135

實戰技能第十三式：與藥學部主任一起重新優化績效二次分配方案，重點凸顯臨床藥師/審方藥師的角色價值，實現與藥學部長期穩定的戰略合作 136

一、某三甲醫院藥學部現行的績效二次分配方案 137

二、某三甲醫院結合DRG考核指標，重新設計基于價值創造的藥學部績效二次分配方案 139

三、基于DRG實施下藥師價值創造的收入模型 142



第六章 DRG下非臨床客戶推廣的實戰技能五式 / 144

實戰技能第十四式：醫藥企業可以協助醫務處做好病案首頁質控工作，提高主診斷選擇的準確率，組織開展全院DRG培訓工作 145

一、妊娠期高血壓疾病臨床分類表現 151

二、妊娠期高血壓疾病的ICD-10分類 152

三、妊娠期高血壓疾病實例分析 152

實戰技能第十五式：醫藥企業可以協助醫務處組織MDT研討，協助開展病組標準處置程序的建立和核心病組臨床路徑的優化 155

實戰技能第十六式：醫藥企業可以協助醫保辦做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點是核心病組的盈虧情況分析，強化病組的成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 157

一、國家醫療保障局2019年10月16日公布的CHS-DRG分組與付費技術規范中明確了DRG付費的醫保結算與監督評價細則 159

二、醫保辦需要做好臨床各科室基于DRG的盈虧情況分析，重點是核心病組的盈虧情況分析 163

三、醫保辦需要做好病組成本核算，配合臨床部門做好病組成本的管控 167

四、案例分享：作業成本法在某三甲醫院病組成本核算中的應用 168

實戰技能第十七式：醫藥企業可以協助醫保辦做好費用極高病例和費用極低病例的醫保支付管理，做好新技術、新項目的醫保支付的申請與管理，完善好醫院內部新醫保目錄中支付限制的管理，尋求產品醫保限制中的合規解決方案 172

一、醫保辦要做好新醫保目錄中支付限制的管理 173

二、醫保辦要做好新技術、新項目的醫保支付申請與管理 174

實戰技能第十八式：醫藥企業可以通過行政職能科室（運營管理部、科研處、門診部）的拜訪，為與院長的深入拜訪做好提案；像院長一樣思考，分析某醫院DRG整體指標評價報告，尋求與醫院整體戰略合作的方案 177

一、運營管理部 177

二、科研處 179

三、門診部 180

四、醫藥企業需要學會像院長一樣思考，通過分析某醫院DRG整體指標評價報告，尋找與醫院戰略一致的非臨床服務項目方案 182

五、醫院住院服務能力評價 184



第七章 DRG下非臨床服務實現的拜訪技巧 / 192

一、臨床服務的拜訪流程 192

二、非臨床服務五步拜訪法 194

三、像院長一樣思考的溝通要點 196

四、院長實戰拜訪案例分享 199



附 錄 / 203

附錄一 《DRG下醫院管理者的十堂必修課》課程體系 203

附錄二 浙江省省級及杭州市基本醫療保險住院費用DRGs點數付費實施細則（試行） 207

左華，工商管理碩士，現任DRG研究與實踐聯盟理事長，賽柏藍醫院管理研究中心執行主任/高級研究員，種子咨詢（北京）有限公司醫院管理首席顧問，武漢奇佐醫院管理咨詢有限公司首席顧問，從事醫藥企業營銷管理和醫院管理咨詢工作二十余年，專注于醫保政策尤其是DRG支付方式改革的研究、傳播與實踐?！断裨洪L一樣思考》系列課程的版權所有者，行業內首先提出非臨床服務的概念。

專業方向：DRGs下醫院運營管理與學科建設，整合RBRVS & DRGs的醫院全面績效體系建設，藥學部管理體系建設。